抑郁障碍的概念和分类

　　医学上，抑郁症(depression)至少有三种不同的含义：①是一种心境，一种感觉，一种情绪，一种情感状态；②是抑郁障碍的一个症状；③是抑郁障碍的本身。本文主要指的是抑郁障碍。

　　抑郁障碍的主要特征

　　抑郁障碍有多个类型和变异，而且鉴别对有效治疗很重要，不管以什么方式划分，抑郁障碍有许多共同的临床表现：

　　心境和情感

　　悲伤、对愉快或不愉快的事件反应迟钝，动机降低，兴趣和/或快乐丧失，情感缺乏，空虚感，情感淡漠，焦虑，紧张，易激惹，沮丧感，愤怒。

　　思维---认知

　　注意力下降，犹豫不决或踌躇，丧失自信或自尊，无价值感，无理由地自责，或不恰当的罪恶感，无助，悲观，无望，想死和自杀观念。

　　精神运动活动

　　迟滞：身体活动缓慢，木僵，面部表情贫乏或缺乏表情，人际交流差或缺乏交流；激越：不安，烦燥，无目的失控的行为过多。

　　躯体表现

　　基础功能的改变：失眠和/或睡眠过多，食欲和体重的降低或增高，性欲下降。精力的改变：疲劳，衰弱，精力下降，缺乏活力。身体感觉：

　　治疗含义：抗抑郁剂合用电休克治疗或抗精神病治疗优于单用抗抑郁剂。

　　忧郁症(Melancholia)(躯体综合症)

　　有躯体症状的抑郁障碍的关键特征(在ICD-10术语中)是，在通常是引起愉快的活动中失去兴趣或欢乐，对通常是快乐的环境和事情缺乏情绪反应，早醒，抑郁晨重，精神运动迟滞或激越，食欲明显丧失，体重减轻，性欲明显低下，这些抑郁障碍的类型在老年病人中更常见。

　　治疗含义：这种类型严重症状的病人可能对抗抑郁剂合用电休克反应好。

　　不典型抑郁症

　　不典型抑郁常见于年轻的病人，并且有许多的可逆性食欲和睡眠增加的植物神经症状，而这些症状在绝大部分的抑郁障碍病例中相当少见。

　　产后抑郁

　　产后的心境抑郁有三种类型。(1)产后忧郁(Postpartum blues)是一种常见的现象。在产后早期有?的母亲发生。这是短暂的现象，通常不需治疗。(2)在产后1年里，多达10%的母亲发生轻至中度产后抑郁。治疗与其他典型的轻或中度抑郁相同。(3)产后精神病通常表现为混合的不典型的临床象，抑郁和躁狂表现常见，这与以后的双相障碍高度相关。

　　复发的短暂抑郁

　　ICD-10关于复发的短暂抑郁(RBD)的标准是：烦燥心境或丧失兴趣的时间少于2周；反复发作，至少有4种以下症状：食欲差，睡眠问题，激越，丧失兴趣，疲劳，无价值感，注意力集中困难以及自杀倾向。

　　焦虑抑郁混合综合症

　　有些病人兼具焦虑和抑郁症状，但对二者的任何一组症状单独考虑都没达到能判定为一个诊断的充分严重性。该障碍应与以下情况区分，即伴某些